王莉医生的科普号

各位复发性流产患者，在诊治过程中会遇到各种问题，特别将这些问题进行汇总，以视频方式讲解给各位，希望大家能顺利生育健康宝宝。 另外，请就诊前双方空腹就诊，带上以往报告，如男方暂时不方便就诊，可以先

各位病友好！大多数病人都经历过各种不顺利，如胎停、自然流产、宫外孕、胎儿畸形等各种情况。心情不好压力大，担心再次不顺利的心情我也特别理解。想当妈妈的心愿也特别理解！我也会在门诊中进行适当心理干预的。但是最近发生几个患者，一边要求医生尽力保胎，一边又不听从医嘱的情况，确实有点爱莫能助的感觉，所以特意抽个时间给大家聊一聊保胎治疗的事情。1、关于信息传递：病人越来越多，每个人也就十分钟，甚至5分钟时间，请各位病友传递给医生最重要的信息（如妊娠反应、用药情况、是否出血、以往检查报告）。如果把大量的时间沟通孕后自我感觉如何不好，如何担心，害怕再次不顺利，一点点出血，反复强调具体情况，甚至有患者每次就诊坐下来就哭。医生拿出大量的时间和精力强调孕妇应放松，不要担心。这样的话，无法集中精力看病，会漏做检查，或无法及时调整用药。这样医生无法发挥最佳的诊疗水平，一定会影响诊疗效果，根本无法看病！2、关于用药：医生的用药依据来自患者的检查报告和病史。每个人的用药不同，我也有不少患者曾在外省就诊过，如上海、山东潍坊、广东等。为了获得最佳的保胎方案，我可以采用自己的保胎方案，也可以采用前期专家的方案，或者两者综合考虑。只有一个目的，尽可能保住胎儿。如果孕妇在用药期间有不适，如过敏、严重呕吐，头晕，可以及时联系医生调整用药。但是部分患者给的治疗方案，不服从医嘱，不清楚不问，也不用。明明在最危险的时候，要求换药，只因为手里还有这种药品，作为医生非常无奈。我曾遇到孕妇药物过敏，建议停药观察，孕妇坚持用药，为了保住孩子。这种做法不鼓励，但是坚持努力，做最大努力的精神，怎么会保不住呢？目前我所用的保胎药物经验来自国内权威正规医院的知名专家，我们也会考虑到药物的副作用，也请给各位病友放心！在保胎期间没有药物，可以想办法购买，千万不要私自停药的。3、关于就诊时间： 在保胎关键期建议一周复诊一次，免疫治疗两周一次。确实有特殊情况的，可以两周就诊一次，一周在当地检查，通过好大夫在线发给我的。可以在微信上关注微医、或河南省人民医院公众号、健康之路、好大夫在线进行门诊预约的。4、关于胎儿的健康：大家都知道自然妊娠过程中也会有胎儿不健康的情况。对于保胎后的胎儿，健康检查是更加必要，检查至少包括胎儿的NT检查、染色体检查、四维彩超、心脏彩超的。5、关于检查：孕后一般每次都会检查激素和彩超的，可以本周提前开好下一次的彩超检查，并提前预约好医生的。需要自己注意一下的是(1)使用肝素需要定期复查肝功和血常规；（2）如有D-二聚体、甲状腺功能异常、抗心磷脂抗体阳性者、Vit-D、血栓弹力图异常者，需要定期复查（就诊时可以再提醒我的），观察药物效果的。6、保胎期间特殊情况的处理：（1）出血：少量出血（无需护垫的）不必紧张，如用肝素或阿司匹林，可以选择暂停药物，观察不出血的可以再加上阿司匹林，继续观察不出血的可以再加上肝素的。不确定者，可以通过好大夫在线文字咨询服务的（我的患者每人都有三次免费咨询的机会的，选择诊后报道即可。我根据情况也会增加免费咨询的机会的）。大量出血，立即电话联系我的，可以通过好大夫在线的电话服务的。何种情况的出血，都需要休息，甚至卧床休息的。（2）腹痛：由于很多情况是先行保胎再确定宫内孕否，所以出血明显腹痛、腹痛并出血，立即就近急诊就诊排除宫外孕的情况。7、关于孕后饮食注意事项：妊娠后身体会发生一些改变，需要注意的是：不能从事重体力劳动、不能逛街（曾有保胎孕妇一天步行7000多步，回家就出血的）、不能同房；部分患者会出现记忆力衰退、反应迟钝的情况，这是生理现象；不能服用可能导致流产的食物（如螃蟹、山楂、薏米等）；是否上班可以根据情况工作强度来决定的，但是一定要尽量休息的！没有想到会写了这么多，希望每一个保胎孕妇能积极配合治疗的，能走到最后的呀！作为医生，最幸福的时刻就是家长带着宝宝来看我的，或是收到患者的感谢信，那一刻觉得所有的付出都是值得呀！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊中经常会有病人问我：无创基因检测和羊膜腔穿刺的区别在哪儿？我应该选择哪种检查项目？ 羊膜腔穿刺是取羊水进行培养查胎儿染色体，或提取DNA进行遗传病的检查。对于染色体病（21三体、18三体、13三体等等）而言，羊水检查是最准确的检查，是诊断的金标准。同时羊水检查胎儿染色体全面，可以检查46条染色体的数目和结构异常。凡有下列情形的，应首先选择羊水检查。 1、孕妇预产期年龄大于等于35岁 2、曾生育过染色体异常患儿 3、夫妇双方一方有染色体异常 4、孕妇为X连锁遗传病携带者 5、夫妇双方为某种单基因病，或曾生育过某一单基因病患儿的孕妇 6、曾有不明原因的自然流产史、畸胎史、死产或新生儿死亡的孕妇 7、产前筛查为高风险的孕妇 8、孕期超声检查发现胎儿异常的孕妇 无创基因检测是近几年发展的新技术，优势没有羊水穿刺的风险。然而只能检测21、13和18号染色体的数目异常，而且不是确诊检查。发现有高风险的孕妇还需要进一步羊水检查确诊。在有羊膜腔穿刺的禁忌症（如先兆流产、凝血功能异常）可以选择无创基因检测。 当你充分了解两项检查的利弊后，根据自己的实际情况作出确定。在河南省产前诊断中心，河南省人民医院遗传所，所有的羊膜腔穿刺都由全国产前诊断专家廖世秀主任完成，而术前医生会安排充分的术前检查，确定后再安排合适孕妇产前诊断时间。

听力残疾是影响人口质量的主要因素，也是关系我国公共健康的重要问题。世界上平均每15分钟就有一名聋儿出生；每1000个新生儿中，有1至3名听力障碍儿童。我国听力言语残疾者中7岁以下的聋儿达80万人，每年

一、非遗传性因素 1、孕期 胎儿的病毒感染，如流感、风疹、巨细胞病毒、梅毒螺旋体感染；妊娠合并症，如糖尿病、肾炎、败血症；使用大量耳毒性药物。 2、围产期及新生儿期 早产、极低体重儿、出生时窒息缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、难产、新生儿血型不合造成的黄疸。 3、 各种急慢性疾病、耳毒性药物、全身及其它系统与器官的慢性病（甲低、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、SLE、高血压等） 4、其他 头部外伤、噪声暴露、爆震、老年性听功能减退。二、遗传性因素 可以存在常染色体显性遗传、隐性遗传、X—连锁隐性遗传、显性遗传及线粒体遗传（母系遗传）遗传方式。最常见的遗传方式是常染色体隐性遗传，患者的父母均为听力正常人，只是携带致病基因并传递给后代，后代听力受到影响。

我国每年新出生3万聋儿，发生率达到千分之一至三。遗传性耳聋占到50%左右，大多数为常染色体隐性遗传，即患儿父母均为致病基因携带者但自身听力正常。遗传性耳聋应以预防为主，注意以下几点： 1、严格执行婚姻法，禁止近亲结婚；2、耳聋患者之间婚育前需进行基因检测，排除携带相同致病基因的可能性。如夫妇双方均为相同致病基因突变，其后代100%为耳聋患者；3、曾生育过耳聋患者的夫妇，再次妊娠前需进行基因检测，并根据结果抽取绒毛或羊水标本进行基因检测。我们研究所已发现13例患儿。同时孕期不接触耳聋性药物及致聋微生物的感染。4、未生育过耳聋患者也无家族史的夫妇，最好孕前或产前能进行耳聋基因携带者筛查，避免双方均为耳聋携带者，生育耳聋患儿。这一部分工作为听力出生缺陷的一级预防，防患于未然。然而大多数夫妇对此不能理解，那么为什么没有21三体家族史或生育过21三体患儿的孕妇要进行产前筛查呢？两者其实是一样的道理呀！附： 常用的耳毒性药物 （药物的耳毒性是有个体差异的，不是使用者一定致聋或听力减弱！）1、氨基糖甙类抗菌素： 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、妥布霉素、洁霉素等。2、非氨基糖甙类抗生素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。3、水杨酸类：阿司匹林、非那西丁、APC、保泰松。4、利尿剂：速尿、利尿酸等。5、抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲喋呤等。6、其他：奎宁、氯喹、心得安、肼苯哒嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。